ಌ Нaдeждa ಌ
Чтобы жить...



Дата создания страницы  28.12.2015 Рубрики Первая помощь Статьи (Руководства)

 

Оказание помощи при переломах и повреждениях суставов.
 
Если у пострадавшего перелом сочетается с сильным кровотечением из раны, то сначала следует справиться с кровотечением: Опасная кровопотеря >>>
 
Перелом кости – нарушение целостности в результате внешнего воздействия .

Переломы бывают: открытые (с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки ) и закрытые. Последние так же могут быть со смещением отломков и без такового (трещины).

Наиболее распространены переломы костей рук, чуть реже ног, еще реже рёбра, челюсти, таз, позвоночник, кости черепа.
 

Содержание


 


 

Что нельзя делать!


 

  • Лишние шевеления.
    Запомните: пострадавших в ДТП и упавших с высоты до прибытия скорой трогать можно только если там, где они лежат, опасно находиться физически (горящий дом или машина, накренившееся дерево, прибывающая вода и т.п.). Правило «не двигай и не переворачивай пострадавшего без жизненной необходимости» написано кровью и чернилами, выводящими страшное слово «инвалидность». Достаточно сказать, что спасатели иногда предпочитают разбирать автомобиль вокруг пострадавшего, чем насильственно вытаскивать его оттуда.
  •  

  • Нельзя совмещать сломанные кости пострадавшего.
    Накладывание шин – это не приматывание сломанной руки к прямой палке. Если решили заняться наложением импровизированной шины, имейте в виду: конечность нельзя выпрямлять насильственно! Ее прибинтовывают как есть – в текущем наиболее удобном для пострадавшего положении так, чтобы было обездвижено не только место перелома, но и два, а в некоторых случаях три ближайших сустава.

    При переломе со смещением отломков, острые края этих отломков могут повредить кровеносные сосуды и нервы. Пострадавший при этом может остаться инвалидом или погибнуть от кровопотери.


 

Общий алгоритм


 

При переломах главная задача — обездвижить поврежденную конечность или участок. Любое движение поломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей. Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно пытаться исправить положение поврежденной кости или сопоставлять сломанную кость. Тем более не следует вправлять в глубину раны торчащие кости.
 

  • Если пострадавший после падения или удара жалуется на сильную боль, усиливающуюся при любом движении и прикосновении, не нужно гадать, есть там перелом, или вывих, или сильный ушиб — в любом случае нужно обездвижить конечность и вызвать скорую.

    Как вызвать скорую с мобильного? >>>

  •  

  • При отсутствии сознания и пульса в первую очередь выполняются реанимационные мероприятия:

    Первая помощь — Сердечно-легочная реанимация >>>

  •  

  • При отсутствии сознания и наличии пульса в первую очередь выполняются мероприятия необходимые при «Состоянии комы»:

    Первая помощь — Состояние комы >>>

    Иначе пострадавший в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком.

  •  

  • Если у пострадавшего открытый перелом (кровоточащее повреждение с обломком кости) — необходимо сделать давящую повязку и/или жгут, не дожидаясь медиков. Так как от потери крови могут быть более серьезные неприятности чем от перелома.

    Опасная кровопотеря >>>

  •  

  • Если после падения с высоты, удара автомобилем или поражения электрического тока высокой энергии пострадавший лежит в позе «лягушки»: ноги согнуты в коленях, и стопы развернуты кнаружи — следует заподозрить повреждения костей таза и бедренных костей. Если в течение 40 минут не будет подложен валик под колени, он неминуемо погибнет в первые трое суток от жировой эмболии сосудов мозга, легких, печени и почек.
    Оказание помощи в случаях повреждения костей таза и бедренных костей

    Повреждение бедренных и тазовых костей…

  •  

  • Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно приложить к больному месту холод, чтобы уменьшить отек, а также дать ему анальгин, темпальгин, амидопирин или другое болеутоляющее. Можно дать больному попить воды или теплого чая, накрыть его (если холодно).
    О болеутоляющих:

    • Инъекция гораздо действеннее таблетки, (тот же анальгин в ампулах) если есть возможность уколоть – лучше колоть.
    • Внутривенная инъекция действеннее внутримышечной (главное инструкцию прочитать и не перепутать что куда).
    • Если серьёзный перелом и есть возможность уколоть наркотический анальгетик (морфий, промедол, пантапон) — нужно колоть их.
    • Обезболивание не стоит проводить если есть сопутствующие травмы органов брюшной полости, это очень затруднит диагностику и чревато куда более серьёзными последствиями.

  •  

  • Вместо шины можно сделать тугую повязку, хуже шины конечно, но уменьшит отёк, хоть чуть-чуть зафиксирует отломки. При переломе без смещения вполне приемлемо.


 

Травма шеи


 

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника (падение на голову, ДТП, в случае если больной жалуется на боли в области шеи) и необходимости перемещения пострадавшего или извлечения его из труднодоступного места, фиксируйте его руками.


 
 

Перелом плечевой кости или предплечья


 

Во всех случаях повреждения костей верхней конечности сначала следует зафиксировать конечность и только затем предложить обезболивание.
 
Для ускорения действия таблетки анальгина ее следует растолочь и дать в виде порошка. Если его не запивать в течение 3–5 минут, то обезболивающий эффект наступит через 10–15 минут.

Симптомы переломов костей рук:

Отёчность, резкая боль усиливающаяся при касании к месту перелома или попытки согнуть руку (пальцы), деформация или укорочение конечности в сравнении с неповрежденной рукой (если перелом со смещением). При открытом переломе – торчащие сквозь кожу отломки кости.

У маленьких детей перелом часто бывает по типу «зелёной веточки» когда кость ломается, но надкостница остаётся целой. Заживают переломы у детей несколько быстрее чем у взрослых.


  1. Прибинтуйте руку к туловищу или зафиксируйте ее с туловищем любым возможным способом (при переломе костей предплечья — наложите шину и зафиксируйте руку косынкой).
  2. Предложите обезболивающее при отсутствии аллергии на лекарственные средства.
  3. Приложите к месту перелома холод.

 
Что делать, если у пострадавшего есть аллергия на лекарственные средства?
Можно предложить 50 мл водки при условии, что нет запаха алкоголя изо рта и обязательно отметить, что алкоголь дан для оказания помощи после получения травмы.
НЕДОПУСТИМО! Предлагать алкоголь в качестве противошокового средства лицам до 18-ти лет, при наличии любого кровотечения, температуре воздуха ниже 15oС, лицам, прошедшим лечение от алкоголизма.
 

Повреждения голеностопного сустава


 

Накладывать шины следует только в том случае, когда на место происшествия невозможно вызвать «скорую помощь» или спасательные службы.

  1. Предложите обезболивающее при отсутствии аллергии на лекарственные средства.
  2. Приложите к месту перелома холод.
  3. Наложите шину.

 
Шину следует накладывать вдвоем. Первый участник фиксирует поврежденную ногу. Второй участник формирует шину и, удерживая ее, заводит под приподнятую конечность.

Первый участник осторожно, но как можно плотнее, должен прижимать створки шины к конечности, а второй — фиксировать ее лямками.
 
Нельзя! Снимать с поврежденной ноги одежду и обувь. Накладывать повязки и шины без предварительного обезболивания.
 

Травмы нижней конечности


 

Правила оказания помощи при переломе бедренной кости, повреждении коленного сустава и костей голени.

Симптомы переломов костей ног:

Отёчность, резкая боль усиливающаяся при касании к месту перелома или попытки согнуть ногу, ступить на неё. Деформация или укорочение конечности в сравнении с неповрежденной ногой (если перелом со смещением). При открытом переломе – торчащие сквозь кожу отломки кости.
При переломе бедренной кости боль настолько сильная что человек зачастую не может сам ни встать, ни сесть, ни даже изменить положение конечности. Частым осложнением бывает болевой шок.

У людей преклонного возраста распространённым является перелом суставного отростка бедренной кости, лечение только оперативное и увы не всегда достаточно эффективное.

Если из-за сильных болей в поврежденной ноге пострадавший не может приподнять ногу или даже пошевелить ею в положении лежа, следует заподозрить перелом бедренной кости, повреждение коленного сустава или перелом костей голени.

Накладывать шины следует только в том случае, когда на место происшествия невозможно вызвать «скорую помощь» или спасательные службы.

Если есть возможность вызвать спасательные службы, то поврежденную конечность необходимо зафиксировать в таком устойчивом положении, которое причиняет наименьшую боль.


  1. Предложите обезболивающее при отсутствии аллергии на лекарственные средства.
  2. Приложите к месту перелома холод.
  3. Положите между ног валик из мягкой ткани.
  4. Сначала следует зафиксировать шины завязками на груди, затем на стопах.

 
Что делать, если из раны в области перелома обильно вытекает кровь и видны отломки костей?
Сначала следует наложить жгут, затем предложить обезболивающее и только затем наложить повязку на рану и шину на конечность.
 

Повреждение бедренных и тазовых костей


 

Переломы костей таза составляют 5-8% от всех переломов. Опасны, в первую очередь, возникающим вследствие перелома кровотечением. Причем очагов кровотечения может быть сразу несколько, и суточная кровопотеря может достигать нескольких литров.

Если после падения с высоты, удара автомобилем или поражения электрического тока высокой энергии пострадавший лежит в позе «лягушки»: ноги согнуты в коленях, и стопы развернуты кнаружи — следует заподозрить повреждения костей таза и бедренных костей. Парадокс позы лягушки заключается в том, что в первые 5-6 минут пострадавший не жалуется на боли в области повреждения.

Повреждение бедренных и тазовых костей

Однако, даже попытка поправить на нем одежду вызовет нестерпимую боль. Поза лягушки — это защитная, вынужденная поза, при которой отломки повреждённых костей располагаются так, что уже не повреждают подлежащие ткани, сосуды и нервы. Чтобы удерживать ноги в таком положении, пострадавший вынужден напрягать мышцы нижних конечностей и живота.

При просьбе поднять и удержать выпрямленную ногу пострадавший лишь волочет ее по плоскости, на которой лежит, но оторвать пятку не может. Если ему эту ногу поднять, то он удерживает ее в таком положении. Этот симптом («прилипшей пятки») является очень важным в диагностике переломов костей таза.

Буквально через считанные минуты разовьётся мышечная дрожь «усталости». Кости таза рыхлые по своей структуре, но прочные из-за своей формы, похожи на широкий кувшин из необожжённой глины. Малейшее трение между шероховатыми отломками такого кувшина неизбежно приводит к высыпанию сотен тысяч песчинок.

То же самое происходит и с отломками поврежденных костей таза. Только вместо песчинок в кровоток поступают сотни тысяч мельчайших жировых включений, входящих в структуру тазовых костей.
 
Если в течение 40 минут не будет подложен валик под колени, он неминуемо погибнет в первые трое суток от жировой эмболии сосудов мозга, легких, печени и почек.
 
Подложенный по колени валик позволит пострадавшему, не изменяя положения поврежденных костей, расслабить мышцы и дождаться прибытия спасательных служб с минимальными осложнениями.

Повреждения костей таза и позвоночника часто сопровождаются травмами внутренних органов и опасными внутренними кровотечениями. Если в течение часа пострадавший не окажется на операционном столе, то шансов на спасение практически не будет.

Использование холода значительно уменьшит скорость кровопотери, обменных процессов и воспалительных реакций, обезболит и значительно облегчит состояние пострадавшего. Время доставки до операционного стола с благополучным исходом увеличивается до 4-х часов.

Оказание помощи в случаях повреждения костей таза и бедренных костей

  1. Сначала следует подложить валик под колени и только затем приступить к вызову скорой помощи. Если поступить наоборот, то уже через 2-3 минуты у пострадавшего начнётся мышечная дрожь усталости, резко усилятся боли, и значительно снизятся шансы на выживание.
  2. Если пострадавший находится в сознании и у него нет явных признаков повреждения органов живота, следует предложить ему обезболивающее, но прежде чем дать обезболивающее необходимо узнать, нет ли у пострадавшего аллергической реакции на любые лекарственные средства.
  3. Приложить холод к животу.

 
Дальнейшие действия зависят от обстановки, если скорая помощь может прибыть на место происшествия быстро, то лучше её дождаться, если же прибытие бригады быстро невозможно (от часа и более), то следует доставить пострадавшего в больницу самостоятельно, при этом очень важно правильно уложить пострадавшего для транспортировки. Лучше всего сразу уложить его на щит, накрытый матрацем. Вместо щита можно использовать ровную дверь, которую нетрудно снять с петель. Под оба колена следует подложить валик высотой 50—60 см из скатанного в трубку одеяла, пальто или пледа. Голова пострадавшего должна быть приподнята. Для транспортировки из легкового автомобиля убирают заднее сидение, полностью откидывают спинку пассажирского и вносят пострадавшего на доске через багажник. Но предпочтительнее перевозить в грузовике/автобусе.
 
Ещё одним осложнением является развитие мочевой флегмоны, поэтому важным лечебным мероприятием является опорожнение мочевого пузыря.
 
Что делать, если у пострадавшего в состоянии комы отмечается поза «лягушки»?
Необходимо немедленно повернуть пострадавшего на живот, так как смерть может наступить в любую секунду от попадания содержимого желудка в дыхательные пути. Состояние комы >>>
 

Переломы ребер


 

Симптомы: боль в области ребра усиливающаяся при вдохе или надавливании, подвижность ребра, не типичная для ребер с другой стороны. Дыхание щадящее (пострадавший не делает глубоких вдохов/выдохов).

Возможные сопутствующие травмы – повреждение сердца, легких, печени, селезенки.

Оказание помощи:
 

  1. Придайте возвышенное или полусидячее положение с наклоном на сторону повреждения (цель – улучшить вентиляцию не поврежденного лёгкого).
  2. Предложите обезболивающее при отсутствии аллергии на лекарственные средства.
  3. Приложите к месту перелома холод.

 
Важно не дать пострадавшему переохладится (не укладывать на сырую землю, бетон; согреть в холодную погоду), так как пневмония для него может оказаться губительной.
 

Переломы челюстей


 

Довольно распространенная травма, причиной чаще всего являются удары в челюстно-лицевую область (в драке) реже вследствие падения и ДТП.

Различают перелом верхней и нижней челюсти. У этих травм есть некоторые общие черты:
 

  1. Перелом чаще всего открытый за счет разрыва слизистой оболочки полости рта, сопровождается кровотечением.
  2. Травма часто сопровождается сотрясением головного мозга различной степени тяжести, это необходимо учитывать при оказании помощи.
  3. Лицевая область очень хорошо иннервируется, поэтому перелом челюсти очень болезнен.
  4. В связи с выше перечисленным человек с переломом челюсти может вести себя несколько неадекватно и выглядеть пугающе, однако это не отменяет необходимости оказывать ему помощь.

 

Перелом нижней челюсти


 

При переломе в области суставных отростков рот полуоткрыт, картина напоминает вывих нижней челюсти. Важно различать эти виды травм, при переломе ничего вправлять не нужно. Отличие от вывиха – челюсть сохраняет подвижность.

Поскольку от боли мышцы рефлекторно сжимаются разводя отломки, вправлять их не рекомендуется, это сделают уже в челюстно-лицевом стационаре.
 
Иммобилизация отломков

  1. Иммобилизация отломков, для этого накладывают пращевидную повязку, бинтуя от подбородка к затылку и под нижней челюстью к макушке. Учтите, поскольку травма может сопровождаться сотрясением мозга, у пострадавшего может начаться рвота. Необходимо предусмотреть возможность быстро снять повязку, дабы человек не захлебнулся рвотными массами. Желательно чтобы кто-то постоянно дежурил возле пострадавшего до прибытия в медучреждение.
  2. Обезболивание. Глотать таблетки пострадавшему сложно, поэтому предпочтительнее инъекция имеющегося в наличии анальгетика.
  3. Приложите к месту перелома холод.
  4. Доставьте пострадавшего в челюстно-лицевой стационар или вызовите скорую.

    Как вызвать скорую с мобильного? >>>

 

Перелом верхней челюсти


 

Возможны три типа – отлом альвеолярного отростка (или части челюсти с зубами), отлом всей верхней челюсти и перелом лицевой части от остальных костей черепа. В двух последних случаях присутствует «симптом очков», кровоизлияния вокруг глаз в виде очков, в подавляющем большинстве случаев наблюдается сотрясение мозга.

Отломок под действием силы тяжести смещается вниз.
 

  1. Иммобилизация. Для этого накладывают шину-дощечку или при ее отсутствии деревянную палочку (карандаш) концы которой с помощью бинта подвязывают к макушке. Выходу рвотных масс такая шина не мешает. При отсутствии возможности наложить такую шину – накладывают пращевидную повязку, фиксируя верхнюю челюсть при помощи нижней, но в этом случае необходимо следить за пострадавшим, при возникновении позывов к рвоте повязку необходимо быстро снять.

  2. Обезболивание. Глотать таблетки пострадавшему сложно, поэтому предпочтительнее инъекция имеющегося в наличии анальгетика.
  3. Приложите к месту перелома холод.
  4. Доставьте пострадавшего в челюстно-лицевой стационар или вызовите скорую.

    Как вызвать скорую с мобильного? >>>


 

Прелом костей носа


 

В следствии анатомических особенностей (тонкие кости, наиболее выступающая часть лица) переломы носа очень распространены (до 40% всех травм лица).

Различают перелом носовой перегородки и собственно костей носа. Они могут быть со смещением отломков или без такового.
 
Симптомы:
 

  1. Более или менее явно выраженная картина шока, вплоть до полной потери сознания.
  2. Носовые кровотечения. Как правило, прекращаются самостоятельно, но в некоторых случаях требуется передняя тампонада носа. Кровотечение не всегда соответствует тяжести травмы.
  3. Кровоподтеки как в покровах самого носа, так и в области скуловой кости и век Нередко наблюдаются обширные кровоизлияния в конъюнктиву век и глаз.
  4. Визуально наблюдается смещение носа в сторону или провал спинки носа (если перелом без смещения этого может и не быть) При ощупывании крепитация отломков.
  5. Возможны нарушения целостности кожных покровов.
  6. Воздушная эмфизема (попадание воздуха под поврежденную слизистую оболочку или кожу при попытке высморкнуть кровяной сгусток) сама по себе не опасна, проходит через несколько дней.

 
Оказание помощи:
 

  1. Предложите обезболивающее при отсутствии аллергии на лекарственные средства.
  2. Остановка кровотечения. Способ зависит от тяжести кровотечения. Если кровотечение не сильное – отрываем кусочек ваты, сворачиваем ее в тампон (по размеру он должен войти в ноздрю) смачиваем ватный тампон в перекиси водорода, слегка отжимаем, вводим в ноздрю. Тампон быстро пропитается кровью, манипуляцию придется повторить несколько раз (иногда 10-20 раз). Тампон отжимаем, не вводим слишком мокрый дабы не вымывать образовавшийся тромб.

    Если кровотечение слишком сильное – делают переднюю тампонаду носа, предпочтительнее что бы это делал медработник, но при его отсутствии не следует допускать большой кровопотери – это как минимум приведет к обмороку.

    Для передней тампонады берем кусок стерильного бинта 1-1,5 метра длинной, смазываем стерильным вазелиновым маслом или антибактериальной мазью (например левамиколь). Кончик бинта скручиваем петлей длинной 4-5 см, вводим в носовой ход из которого течет кровь, затем тонким пинцетом или деревянной палочкой вводим послойно оставшийся бинт укладывая его снизу вверх пока не заполним весь носовой ход. Оставшуюся часть бинта обрезаем. Смазывать мазью бинт обязательно, иначе вынуть его с запекшейся кровью будет затруднительно. Процедура очень болезненна, перед ее проведением требуется обезболивание. Тампон помогает не только остановить кровотечение, но и иммобилизирует отломки.
  3. Приложите к месту перелома холод.
  4. Доставьте пострадавшего в ЛОР-отделение или вызовите скорую.


 

Переломы костей черепа


 

Бывают открытые и закрытые. Всегда сопровождаются сотрясением мозга различной степени тяжести.

Симптомы при закрытых переломах бывают недостаточно выраженными. Определение перелома, его краев или углубления на месте вдавления обычно затрудняется кровоизлиянием (гематомой) над местом перелома. Все же в некоторых случаях при ощупывании можно определить вдавление или подвижность обломков.
При открытых переломах разведя края раны обнаруживаются торчащие отломки кости.

В следствии повреждения различных отделов головного мозга возможны параличи конечностей, непроизвольные мочеиспускания, дефекации, рвота, остановка дыхания и т.п.
Некоторые пострадавшие становятся очень беспокойными. Поэтому пострадавшего надо уложить и не позволять ему двигаться, зафиксировать голову.
 
Оказание помощи:
 

  1. Предложите обезболивающее при отсутствии аллергии на лекарственные средства (по возможности наркотические анальгетики).
  2. Придайте пострадавшему горизонтальное положение.
  3. Приложите к месту перелома холод.
  4. Если в результате травмы произошло истечение мозгового вещества, то ни в коем случае нельзя сдавливать череп при перевязке. На повязку необходимо наложить подушечку, затем рану необходимо легко, не сдавливая, перевязать косынкой.
  5. Вызвать скорую или доставить пострадавшего в больницу. Особое внимание уделить бережности транспортировки.


 

Общие рекомендации


 

В качестве иммобилизующего средства можно использовать шины или плоские узкие предметы: палки, доски, линейки, прутья, фанеру, картон и др. Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены, обмотаны бинтом. После наложения, шину необходимо зафиксировать бинтами или пластырем. При переломах шину накладывать поверх одежды и обуви.
 
При открытых переломах нельзя прикладывать шину к местам, где выступают наружу костные отломки.
 
Шину на всем протяжении (исключая уровень перелома) плотно прикрепите к конечностям бинтом, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение.
 
После наложение шины, защитите пострадавшего от переохлаждения, дайте обильное теплое питье.
 

Обучающее видео


 

 

Другие части практического руководства по «Первой помощи»:
 
Первая помощь — Введение >>>
 
Первая помощь — Что нельзя делать! >>>
 
Первая помощь — Первоочередные действия >>>
 
Первая помощь — Сердечно-легочная реанимация >>>
 
Первая помощь — Состояние комы >>>
 
Первая помощь — Опасная кровопотеря >>>
 
Первая помощь — Наружное кровотечение >>>
 
Первая помощь — Инородное тело верхних дыхательных путей >>>
 
Первая помощь — Инородное тело в слуховом проходе, глазе >>>
 
Первая помощь — Потеря сознания >>>

 

Первая помощь
41.78 MB
Закачек: 262
 
 

 

Реанимация - Неотложная помощь - Спасение жизни

Вы можете поддержать наш сайт, поместив ссылку на наши программы у себя на сайте, блоге, в подписи на форумах и т.д. >>>

 

Комментарии


 


« |